金医DRGs改革 逼出医疗服务高质量

以往，老百姓对医疗机构的水平评头论足，大抵只是主观印象，鲜有数据撑腰。在金华市中心医院，实施DRGs医保支付方式改革后，通过对省卫计委发布的医疗质量绩效数据进行分析，各科室、各环节的医疗服务好在哪里、哪些地方需要改进一目了然。诚如院长袁坚列所言：“推行DRGs，就是为了在提升医疗质量的同时，杜绝医疗资源的浪费。这是医院精细化管理的需要，也是一场刀刃向内的革命。”

打造一台超级精准的“体重秤”

但凡在市中心医院有过住院就诊经历的市民，都会发现医生的病案首页记录非常详细。因为DRGs是依据疾病名称、病理程度、资源消耗、疾病风险等因素，对疾病进行诊断分组。病案首页的信息就是DRGs的来源。这就要求医生在诊断时务必准确无误，为患者敲定相应病组的治疗方案，不让患者多花一分冤枉钱。无形中，对医务人员合理用药、合理检查、合理安排住院、依法依规收费等行为起到规范作用。

同时，DRGs作为一套综合评价工具，医院系统后台也产生了大量数据，经过汇总分析，为医院精细化管理指明了方向。质控办主任郭佳奕打了个比方，DRGs就好比是一台超级精准的体重秤，它不仅可以称体重的变化，还可以精确发现某个部位的肥胖。

DRGs可以对不同科室治疗相同疾病的费用、效率、质量进行横向比较。比如，有这样一组数据：治疗“肺栓塞伴有严重并发症”，A科室平均住院天数9.87天，平均费用10297元；B科室平均住院天数7.35天，平均费用10259元；治疗“肺栓塞不伴严重并发症”，A科室平均住院6.91天，平均费用8427元；B科室平均住院8.46天，平均费用11100元。显而易见，A科室在治疗“肺栓塞不伴严重并发症”有明显优势，而治疗“肺栓塞伴有极重度或严重的并发症和伴随症”则有薄弱环节。反之，B科室在治疗“肺栓塞伴有极重度或严重的并发症和伴随症”有明显优势，而治疗“肺栓塞不伴有极重度或严重的并发症和伴随症”则存在短板。

郭佳奕说：“CMI就好比一个统一标准下的排分表，既有全院评分，也有专科评分，患者看CMI的高低，就能判断一所医院的综合医疗水平，以及医院里具体到专科的水平。这有利于医院针对性补齐短板，提升专科医疗能力和综合医疗能力，为患者提供更为优质的医疗服务。”

对各个超重的部位精准“减肥”

对爱美之人来说，既然知道哪些部位超重了，自然就可以实施精准减肥。那主体变成了医院的各个科室、各个治疗环节，又该如何“减肥”？除了各科室自扫门前雪之外，市中心医院还有别的妙招。

第一招是探索临床路径。说得简单一点，就是给疾病的治疗确定一条规范路径，不论高年资还是低年资的医师都沿着这条路走，达到药到病除目的的同时控制医疗费用的不合理增长。市中心医院自去年1月实施信息化临床路径以来，截至目前已有70%以上的住院病人被纳入路径，远远高于卫生行政部门要求的35%比例。

临床路径最典型的代表是日间手术，与传统手术相比，日间手术用药少、费用低，极大地减少病人住院时间，提高医院住院周转率，提升医保基金使用绩效，还能让患者享受医保报销。像阑尾炎、腹股沟疝这类简单手术，患者平均住院七八天，占用了有限的病床资源。如果开展日间手术，可以节约大量床位，让三级医院集中力量收治疑难重症患者。据测算，开展日间手术后，患者一般能减少约1/3治疗费用，有的患者能减少近一半费用。

第二招是院长查房。顾名思义，院长医疗质量综合查房制度是医院行政管理的重要制度之一，是院领导及职能部门深入临床一线，发现问题、现场办公、解决问题的重要管理手段。

为了达到检查效果，市中心医院制定《金华市中心医院院长医疗质量综合查房管理规定》，建立了一套完整的全院查房制度。院领导对查房中遇到的各种问题，能现场解决的当场解决，不能现场解决的问题，责成相关职能科室负责人，详细记录并限期解决，并针对反馈情况提出工作要求。“规范医护人员医疗行为，归根到底是为了提高诊治能力，给患者提供更好的就医体验。”市中心医院医务处主任陈海君说，“这样的制度化管理，对全院各科室都有着很好的约束力。”

第三招是多学科联合门诊。具体做法就是召集某一疾病相关科室的多位专家，通过一次挂号、一站式解决疾病的诊断、治疗等相关问题。这样做的原因是目前各学科分工越来越细，虽说术有专攻是件好事，但很多疾病涉及多个学科，需要多学科医疗资源的整合，通过多位不同学科专家会诊协商，才能为患者提供最具个性化的治疗方案。